可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛是指經(jīng)硬膜外隙注入低劑量的局麻藥和阿片類藥物的混合液，使鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在產(chǎn)程中能夠自由行走活動(dòng)的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛技術(shù)。

  傳統(tǒng)的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛通常是使用較高濃度的局麻藥，因此，下肢運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生率極高，產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛過程中難以站立或行走；產(chǎn)婦下肢和會(huì)陰部完全麻木，不能自主排尿，在第二產(chǎn)程中不能主動(dòng)屏氣用力，滿意度較低。

  可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛通過復(fù)合使用藥物，減少了硬膜外局麻藥物的濃度和有效劑量，可以顯著減輕下肢運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生率，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中能夠下床活動(dòng)，提高了產(chǎn)婦的滿意程度并減少了器械助產(chǎn)的機(jī)會(huì)，提高了產(chǎn)婦的自控能力和自信心。產(chǎn)婦可自由活動(dòng)下肢，采取坐位或直立位，減少了置入尿管的機(jī)會(huì)及護(hù)理的負(fù)擔(dān)。直立位可以緩解產(chǎn)痛，縮短產(chǎn)程增加自然分娩率。

  但是由于擔(dān)心直立性低血壓、頭暈而致病人摔倒，因此直立行走時(shí)應(yīng)注意檢查產(chǎn)婦的下肢活動(dòng)能力，產(chǎn)婦行走應(yīng)有人陪伴。

  1．要達(dá)到僅有鎮(zhèn)痛而沒有運(yùn)動(dòng)阻滯作用需采取的方法。

  (1)選用感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離特性明顯的局麻藥物，羅哌卡因?yàn)榉置滏?zhèn)痛的首選藥物；

  (2)局麻藥使用最低有效鎮(zhèn)痛濃度；

  (3)利用局麻藥和阿片類藥物的協(xié)同作用，采取復(fù)合用藥以減少局麻藥物的用量；

  (4)采用病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)的給藥方式，達(dá)到藥量個(gè)體化的原則。

  2．可行走硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響.產(chǎn)婦在產(chǎn)程中行走對(duì)于產(chǎn)程的影響有多大，目前對(duì)于這一問題是存在爭議的。理論上，產(chǎn)婦采取直立位可以增加盆腔的容積，減輕子宮對(duì)于下腔靜脈的壓迫，改善有效宮縮，松弛盆底肌肉促進(jìn)胎頭下降，縮短產(chǎn)程。但事實(shí)上，可行走對(duì)于產(chǎn)科結(jié)局的影響是令人失望的。

  3．實(shí)施可行走硬膜外鎮(zhèn)痛的安全性問題.麻醉醫(yī)師最為關(guān)注的是，在實(shí)施可行走分娩鎮(zhèn)痛的過程中，產(chǎn)婦是否會(huì)不慎摔倒。如果產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛過程中摔倒的話，有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。盡管到目前為止，文獻(xiàn)報(bào)道中只有1例產(chǎn)婦在可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛過程中摔倒，這一問題還是值得所有產(chǎn)科麻醉醫(yī)師高度重視。產(chǎn)婦在行走前一定要確保沒有運(yùn)動(dòng)阻滯，即使有輕微的運(yùn)動(dòng)阻滯，也不能建議產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛時(shí)行走。

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